Centrum nápovědy
Vše, co potřebujete vědět o používání Auris One
Ambulantní zpráva
Tento univerzální typ zprávy je určen pro široké spektrum specialistů i praktických lékařů. Je navržen tak, aby efektivně zachytil průběh běžné kontrolní nebo cílené návštěvy v ambulanci. Informace z rozhovoru či poznámek jsou považovány za aktuálnější a v případě nesrovnalostí mají přednost před údaji na fotografiích.
Struktura zprávy
- Anamnéza
- Subj.
- Obj. (doplněno o případná paraklinická vyšetření)
- Závěr
- Th. + dop.
Jak zadat vstupy?
1. Zahajte rozhovor: Jedná se o kontrolu? Uveďte Auris do situace, např. jednoduchým “Dobrý den, paní Svobodová, vy dnes přicházíte na došetření té vleklé vyrážky a probereme, co zjistili kolegové na dermatologii, že?”
2. Vložte fotografie: Pokud s sebou pacient přináší relevantní zprávy z dřívějška či od jiných specialistů, jednoduše je v aplikaci vyfotíte a přidáte k dané návštěvě.
3. Specifikujte medikaci: Pokud došlo ke změnám v medikaci, uveďte to v rozhovoru – Auris automaticky upraví seznam užívaných léčiv.
4. Mluvte o lécích přirozeně: Nemusíte se bát, že lék vyslovíte nepřesně. Auris automaticky spáruje například „Olint“ se správným „Olynth“.
Ukázka:
Anamnéza:
OA: bez závažných chronických onemocnění.
FA: Ibuprofen, Paralen, Voda Pro Injekci Viaflo.
Abúzus: nekuřačka, alkohol nepije.
AA: neguje.
Subj.: Od 28. ledna vysoké horečky, někdy skoro 40 °C, bolest hlavy, rýma a kašel bez vykašlávání. Udává vyčerpání, zimnici a tlak za očima. Neguje potíže s dýcháním, bolesti na hrudi, zhoršené vidění, nevolnost a zvracení.
Obj.: TK 132/96 mmHg, TF 72/min, TT 36,6 °C (po lécích), SpO₂ 99 %.
Dýchání čisté, akce srdeční pravidelná, krk bez povlaku, uzliny nezvětšené, břicho měkké, nebolestivé, dolní končetiny bez otoků, neurologicky v normě.
RTG plic: bez zjevných patologických změn.
Laboratorní vyšetření: CRP 94 mg/l, ostatní hodnoty v normě.
Závěr: Akutní infekce horních cest dýchacích. Akutní zánět vedlejších nosních dutin.
Th. + Dop.: Rp: Doxybene 100 mg 1-0-1 po dobu 7 dní (užívat bez mléčných výrobků, vyhnout se slunci, vápníku a železu). Tantum Verde nebo Orofar na bolest krku. Voda Pro Injekci Viaflo nebo Olynth do nosu (Olynth nejdéle 7 dní). Doporučena klidová režim, dostatečný příjem tekutin, Acidum Ascorbicum a Colecalciferolum. Kontrola u praktického lékaře do 3 dnů, případně u ORL. Při zhoršení obtíží ihned vyhledat lékařskou pomoc. Provedena edukace o režimových opatřeních a užívání medikace.