Centrum nápovědy

Sesterská zpráva

Tento typ návštěvy je navržen pro terénní sestry v domácí hospicové péči. Z jednoho záznamu vygeneruje výstup se dvěma sekcemi: zápis pro zdravotnickou dokumentaci a strukturovaný přehled pro vykazování pojišťovně.

Struktura zprávy

• Subjektivní údaje: Aktuální stav vědomí, komunikace, potíže hlášené rodinou (např. zažívání, spánek).
• Vitální funkce: TK, TF, saturace, dechová frekvence.
• Pozorování a intervence: Podrobný popis ošetřovatelské péče, stavu kanyl, podaných lécích a edukaci pečujících.‍
• Plán: Konkrétní kroky pro další období a doporučení pro rodinu.

Sekce pro pojišťovnu:

• Identifikace: Jméno, datum, časy zahájení a ukončení návštěvy.
• Typ a důvod návštěvy: Jasná specifikace pro revizní lékaře.
• Škály: Prostor pro doplnění validovaných nástrojů (ESAS, PPS).

Jak zadat vstupy?

1. Diktujte časy: Stačí na začátku nahrávání říct: „Návštěva začala ve 13:00,“ a na konci: „Končíme ve 14:30.“ Auris automaticky vypočítá délku pro pojišťovnu.‍‍

2. Popisujte instrukce rodině: Pokud rodinu učíte, jak zacházet s léky nebo co dělat po úmrtí, mluvte nahlas. Auris tyto citlivé instrukce přehledně seřadí do bodů.‍‍

3. Zmiňte škály a hodnoty: Pokud do záznamu řeknete hodnoty TK nebo body v PPS škále, systém je automaticky vytáhne do správných kolonek.

4. Chybějící údaje: Pokud zapomenete uvést např. rodné číslo, Auris vás ve výstupu upozorní na nutnost doplnění, aby byla zpráva pro pojišťovnu kompletní.

Tip z praxe: Pokud po návštěvě v autě nahráváte shrnutí, buďte věcní. Stačí říct: „Pacient Novotný, somnolentní, rodina edukována o morfinu, zanecháno 10 dávek, návštěva trvala 90 minut.“ Auris z těchto útržků vytvoří profesionální dokument.

‍

Ukázka:

Pro sestru
Denní návštěva – 19. 8. 2025

Pacient: p. Novotný (Albrechtice)

Sestra: Není uvedeno, doplnit

Čas: Není uvedeno, doplnit

Subj.:

Pacient somnolentní až v soporu, téměř nekomunikuje, neodpovídá.- Rodina kontroluje dýchání pacienta, vnímají stav jako „fakt nalomený“.- Stolice ani ťuk, i přes podání Dulcolaxu (2x včera) a rektální rourky.- Pacient má škytavku.

Vital signs:

TK 170/67 mmHg- TF 130/min- SpO₂ neměřeno

Pozorování a intervence:

Pacient má zavedenu s.c. kanylu- Pečující podávají morfin (cca 4 ml/24 hod), Midazolam (1 ml na večer), Ondansetron.- Sestra konstatuje pravděpodobný subileózní stav, vzhledem k celkovému stavu pacienta, blížícímu se konci života a absenci GIT příznaků, které by vyžadovaly intervenci není potřeba nadále podporovat vyprazdňování stolice. - Sestra instruuje rodinu ohledně podávání morfinu (až 4x denně, aby pacient netrpěl).- Instrukce ohledně péče po úmrtí: podvázání brady, vytažení hadičky, oblékání, volání sestře/pohotovosti, která určí, zda volat koronerovi. Doporučeno nechat tělo doma co nejdéle (až 96-99 hodin, pokud se zajistí chlazení).- Sestra uklidňuje rodinu ohledně procesu umírání a důstojnosti domácího prostředí.- Sestra zanechává rodině Ondansetron (žlutý boxík) a morfin (10 dávek).

Plán:

Pokračovat v podávání morfinu dle potřeby (až 4x denně) a Ondansetronu na škytavku.- Telefonická podpora rodiny dle potřeby.- V případě úmrtí postupovat dle instrukcí sestry/pohotovosti.

Pro pojišťovnu
Jméno pacienta: Goráryk (křestní jméno neuvedeno)
Datum narození: (nutno doplnit)
Rodné číslo: (nutno doplnit)
Adresa: Albrechtice (konkrétní adresa neuvedena)
Datum návštěvy: 19. 8. 2025
Čas zahájení: (nutno doplnit)
Čas ukončení: (nutno doplnit)
Délka návštěvy: cca 1,5 hodiny
Typ návštěvy: Návštěva u pacienta v domácím prostředí
Důvod návštěvy: Paliativní péče u umírajícího pacienta

ESAS škála: (nutno doplnit sestrou)
PPS škála: (nutno doplnit sestrou)

Provedené úkony:

Kódy pro pojišťovnu:

(nutno doplnit dle aktuálního sazebníku a stavu pacienta, např. kód pro komplexní paliativní péči v domácím prostředí)

‍