Centrum nápovědy

Preventivní prohlídka

Tento typ zprávy je navržený pro všeobecné praktické lékaře a pokrývá preventivní i vstupní prohlídku v rozsahu odpovídajícím běžné ambulantní praxi a zákonným požadavkům. Auris během návštěvy zachytí klíčové informace ze strukturovaného rozhovoru a převede je do přehledné dokumentace.

Pokud do Aurisu nahrajete existující anamnézu pacienta — například z vlastního AIS nebo z výpisu od předchozího lékaře — systém ji podle informací zaznamenaných během vyšetření automaticky aktualizuje. Lékař tak získá připravený, průběžně upravený podklad, který může po kontrole jednoduše uložit jako novou anamnézu.

Pokud je k dispozici věk a pohlaví pacienta, ať už zadané do poznámky nebo zmíněné v průběhu rozhovoru, Auris do výstupu zahrne také relevantní screeningová vyšetření.

Struktura zprávy

• Anamnéza (nová nebo aktualizovaná)
• Subj.
• Obj.
• Výsledky vyšetření
• Screeningová vyšetření
• Závěr
• Souhrn diagnóz
• Doporučení

Jak zadat vstupy?

1. Uveďte věk a pohlaví pacienta: Stačí napsat do poznámky nebo zmínit v rozhovoru. Auris na základě těchto údajů automaticky vygeneruje doporučená screeningová vyšetření.
2. Vložte stávající anamnézu: Pokud máte, zkopírujte anamnézu z vašeho ambulantního systému do poznámky v Auris One.
3. Přiložte dokumentaci: Vyfoťte anamnestický dotazník nebo výpis ze zdravotní dokumentace, pokud jej pacient přináší.

‍

Ukázka:

Anamnéza
OA: Arteriální hypertenze (dg. 2021); hyperlipidémie (na dietě); intermitentní bolesti LS páteře (vertebrogenní algický syndrom); spalničky a příušnice v dětství, bez následků; appendektomie (1985); zlomenina radia levé ruky (1990), zhojeno konzervativně, bez omezení hybnosti.
RA: Otec: hypertenze, diabetes mellitus 2. typu, operace tříselné kýly (2025); Matka: 73 let, osteoporóza; Sestra: 43 let, zdráva.
FA: Prestarium Neo 5 mg 1-0-0; doplňky stravy: sine.
Alergie: Penicilin (exantém); pyl (sezónní rhinoconjunctivitis).
PA+SA: Zaměstnání: úředník, sedavé; Bydlení: byt s rodinou, 3. patro.
Abúzus: Nekuřák; alkohol: příležitostně (pivo); káva: 2x denně.
Životní styl: Močení v normě, bez dysurie; stolice pravidelná, bez patologické příměsi; spánek bez medikace, občasná únava po práci.

Subj.
Pacient přichází na preventivní prohlídku. Aktuálně udává, že se v poslední době více zadýchává, hlavně při chůzi do schodů, a také mu šla váha o pár kilo nahoru. Neguje bolesti břicha.

Obj.
BMI 28,4, obvod pasu 104 cm, TK 145/90 mmHg, TF 72/min. Orientační zrak 6/6 oboustranně, bez korekce. Dýchání čisté, sklípkové, bez vedlejších fenoménů, bez pískotů. Akce srdeční pravidelná, ozvy ohraničené, bez šelestů. Břicho měkké, prohmatné, bez rezistence, játra ani slezina nezvětšené. Nohy bez otoků.

Výsledky vyšetření
Moč chemicky: Negativní (bez průkazu bílkoviny, glukózy, krve či dusitanů); pH 6,0 (31.3.2026)
Glykémie: Glykémie z prstu: 6,2 mmol/l (lehce zvýšená hodnota nalačno, vyžaduje potvrzení z žilní krve) (31.3.2026)
Lipidogram: Celkový cholesterol: 5,8 mmol/l (zvýšený); Ostatní parametry (LDL, HDL, Triglyceridy) odeslány k podrobnému zpracování do laboratoře (31.3.2026)
EKG: Rytmus sinusový, akce pravidelná, frekvence 72/min; Intervaly v normě, bez známek akutní ischemie či arytmie; Přítomny naznačené známky hypertrofie levé komory (odpovídá anamnéze hypertenze) (31.3.2026)

Screeningová vyšetření
Kolorektální karcinom – TOKS (stav nutno doplnit)
Karcinom prostaty – PSA (stav nutno doplnit)
Oční vyšetření – [DOPLNIT]

Závěr
Pacient Marek, 50 let, je sledován pro arteriální hypertenzi a hyperlipidémii na dietě. Dále má vertebrogenní algický syndrom.

Pacient má vysoké kardiovaskulární riziko. Přítomné rizikové faktory zahrnují arteriální hypertenzi (léčenou Prestariem Neo), nadváhu (BMI 28,4), zvýšený obvod pasu (104 cm), zvýšený celkový cholesterol (5,8 mmol/l) a lehce zvýšenou glykémii nalačno (6,2 mmol/l), která vyžaduje potvrzení. V rodinné anamnéze je hypertenze a diabetes mellitus 2. typu u otce. EKG naznačuje hypertrofii levé komory.

Příští preventivní prohlídka je za dva roky.

Souhrn diagnóz
Arteriální hypertenze, diagnostikovaná v roce 2021
Hyperlipidémie, na dietě
Vertebrogenní algický syndrom (intermitentní bolesti LS páteře)
Stav po appendektomii v roce 1985
Stav po zlomenině radia l. sin. v roce 1990, zhojeno konzervativně, bez omezení hybnosti

Doporučení
Byla odebrána krev na kontrolu cholesterolu a cukru. Byla vydána odběrová sada na test okultního krvácení do stolice.

Příští preventivní prohlídka je doporučena za dva roky.

Pokud budou výsledky krve v nepořádku, lékař pacienta kontaktuje a domluví se na dalším postupu. Pokud se lékař neozve, výsledky krve jsou v normě.

‍

‍

‍